Hemorrojder

Hur ser hemorrojder ut?

Alla har kärlkuddar i analkanalen. Hemorrojder är när kuddarna har blivit förstorade och glidit ner. 1177 beskriver dem som bindväv och blodkärl täckta av slemhinna eller hud. De inre sitter högre upp och är täckta av slemhinna, de yttre sitter vid öppningen och är täckta av hud.

En yttre hemorrojd ser ut som en mjuk knöl vid analöppningen. En inre hemorrojd syns bara om den glider ut genom öppningen. Inre och yttre hemorrojder uppstår ofta samtidigt. Läkemedelsboken påpekar att inre hemorrojder inte går att känna med fingret, annat än när de har fått en blodpropp.

Yttre hemorrojder

Yttre hemorrojder sitter under huden vid öppningen. De ger oftast klåda och besvär med hygienen men sällan smärta. Det stora undantaget är när det bildas en blodpropp i en yttre hemorrojd. Då kommer en öm, blåskimrande svullnad på två till tre centimeter, ofta akut vid ett toabesök.

Symtom och grader vid inre hemorrojder

Inre hemorrojder gör sällan ont. Symtomen är i stället ljusröd blödning vid toabesök, sekret, klåda och en känsla av att något sticker ut. Läkemedelsboken skriver att smärta bara förekommer vid blodpropp eller när en hemorrojd har klämts åt.

Vården delar in inre hemorrojder i fyra grader efter hur långt de glider ut. Graden styr behandlingen.

Hur känns hemorrojder?

De flesta märker hemorrojder genom att det blöder när de har bajsat. 1177 beskriver det som lite blod på toapappret eller i toalettstolen. Blodet är ljusrött och ligger utanpå avföringen.

Många känner också klåda och fukt eller sekret kring öppningen, vilket kan göra det svårt att hålla rent. Plötslig smärta med en öm knöl tyder på blodpropp i en yttre hemorrojd, medan smärta vid toabesöken också kan komma från en liten spricka i huden.

Varför får man hemorrojder?

Hemorrojder uppstår när trycket i buken och i kärlkuddarna ökar under lång tid. 1177 nämner att det är vanligt att få hemorrojder när man är gravid, har övervikt eller sitter stilla mycket. Förstoppning och krystning förvärrar besvären.

• Hård avföring och krystning. Den vanligaste orsaken. Trycket pressar ner kuddarna.
• Långa toabesök. Magtarmfondens ordförande Lina Vigren kallar långa stunder på toaletten med krystning en välkänd riskfaktor, till exempel när mobilen följer med.
• Graviditet. Mängden blod i kroppen ökar.
• Övervikt och stillasittande. Ger högre tryck i buken.
• Ålder. Symtomen är vanligast mellan 20 och 65 år enligt Läkemedelsboken.

Behandla hemorrojder hemma

Grunden i all behandling av hemorrojder är mjuk avföring. Det minskar både blödning och svullnad och är det enda som hindrar att besvären kommer tillbaka. 1177 ger de här råden:

• Drick vatten och ät fiberrik mat, som fullkorn, baljväxter, grönsaker och frukt.
• Undvik att krysta.
• Sitt inte stilla för länge. Ta en paus minst en gång i timmen.
• Tvätta med bara vatten, eftersom tvål kan irritera huden.
• Lämna mobilen utanför så att toabesöket inte drar ut på tiden.

Hjälper inte kosten kan ett receptfritt bulkmedel eller milt laxermedel ge lösare avföring. Ett regionalt vårdprogram för hemorrojder skriver att patienter bör ha avföring åt det lösare hållet, med laxermedel vid behov.

Kan man använda naturliga alternativ?

Fibrer och vatten är det naturliga alternativ som vården rekommenderar. Vi har inte hittat någon svensk vårdkälla som rekommenderar örtsalvor, tepåsar eller eteriska oljor mot hemorrojder.

Vilken salva mot hemorrojder fungerar bäst?

Det finns tre receptfria läkemedel mot hemorrojder på svenska apotek. Region Halland rekommenderar i första hand en kombination av bedövning och kortison, som Xyloproct eller Scheriproct, för kortvarig symtomlindring under högst två veckor. Salvorna krymper inte hemorrojderna, men de dämpar svullnad, klåda och smärta medan kuddarna läker.

Uppgifterna kommer från bipacksedlarna i FASS. FASS tillåter högst tre respektive fyra veckor, men har det inte blivit bättre efter två till tre veckor ska du kontakta läkare. 1177 varnar för att du kan få biverkningar om du använder kortisonsalva längre än så. Läkemedelsboken förklarar varför: huden runt ändtarmsöppningen riskerar att bli skör.

Xyloproct

Xyloproct innehåller bedövningsmedlet lidokain och hydrokortison, ett milt kortison mot svullnad och klåda. Salvan får användas upp till 6 gram per dygn och är avsedd för vuxna. Av de två kortisonsalvorna är det Xyloproct som har det mildare kortisonet.

Scheriproct stolpiller och salva

Scheriproct innehåller bedövningsmedlet cinkokain och prednisolon, som är ett något starkare kortison. Scheriproct stolpiller används vanligen ett per dygn. Enligt bipacksedeln ska behandlingen fortsätta minst en vecka efter att symtomen har försvunnit men inte pågå längre än fyra veckor totalt.

Xyloproct eller Scheriproct?

Ingen av dem är bevisat bättre än den andra. Skillnaden ligger i kortisonet och i reglerna. Xyloproct har kortare tillåten behandlingstid och ett mildare kortison. Scheriproct har färre doser per dygn för stolpillren men får inte användas av dig under 18 år. Är du gravid är Xyloproct det enda av de två som bipacksedeln öppnar för utan att läkare först har bedömt dig.

Alcosanal och Preparation H

Alcosanal saknar både kortison och bedövning. Den är ett alternativ för dig som vill undvika kortison. Preparation H är ett känt märke i andra länder men finns inte i FASS och säljs inte av svenska apotek. Proctosedyl, som många minns, avregistrerades i Sverige 2011.

Kan man ta bort yttre hemorrojder själv?

Nej, du ska inte försöka skära, klippa eller binda av en yttre hemorrojd själv. En hemorrojd består av blodkärl och kan blöda. I stället får du yttre hemorrojder att krympa med mjuk avföring, ingen krystning och en kort period med salva.

Har du fått en blodpropp i en yttre hemorrojd, ett så kallat perianalt hematom, kan en läkare snabbt ta bort den. Praktisk Medicin beskriver att läkaren skär upp huden över proppen inom tre dygn i lokalbedövning och pressar ut det levrade blodet. Alternativet är att låta den läka av sig själv. Ett vårdprogram skriver att analhematom läker spontant och gör mindre ont efter ungefär fem dagar.

Behandling av hemorrojder i vården

Hjälper inte egenvård och receptfria läkemedel finns flera metoder. Vilken du får beror på graden. Läkemedelsboken beskriver dem så här.

Hur länge har man hemorrojder? Enligt 1177 går de ofta över av sig själv och små hemorrojder kan finnas utan att ge några besvär. Yttre hemorrojder som inte försvinner efter några veckors egenvård ska undersökas av läkare, liksom inre hemorrojder som ofta glider ut.

Hemorrojder när man är gravid

Hemorrojder under graviditet är vanliga. Mängden blod i kroppen ökar när du är gravid (1177). Förstoppning, som också är vanligt när du är gravid, gör det värre. Enligt 1177 minskar besvären vanligtvis ungefär en månad efter förlossningen.

Vilken salva kan du använda mot hemorrojder när du är gravid? Xyloproct har inte visat några skadliga effekter på fostret enligt bipacksedeln, men du ska använda lägsta möjliga dos under så kort tid som möjligt. Scheriproct ska inte användas under graviditet om inte läkaren noga har övervägt det. Fråga gärna barnmorskan innan du börjar. Om du ammar påverkas barnet sannolikt inte av någon av dem enligt FASS.

Läkemedelsboken skriver att hemorrojder i samband med graviditet och förlossning ofta går tillbaka av sig själva. Därför väntar man med operation tills en tid efter förlossningen.

Barn och hemorrojder

Hemorrojder är ovanliga hos barn och förekommer främst vid svår, långvarig förstoppning (Region Halland). Blod i bajset hos barn kommer oftast från en liten spricka i ändtarmsöppningen, enligt 1177. Behandlingen är densamma: mjukare avföring. Xyloproct är avsett för vuxna och Scheriproct rekommenderas inte under 18 år, så fråga vården innan du ger ett barn salva.

Hudflikar efter hemorrojder

När en hemorrojd har läkt kan det bli kvar en liten flik av hud, en marisk. Den är ofarlig. Ett vårdprogram skriver att marisker kan opereras om de ger påtagliga besvär, till exempel att det blir svårt att hålla rent. Hudflikar kan också bli kvar efter en hemorrojdoperation enligt 1177.

När ska du söka vård?

Vanliga frågor om hemorrojder

• Mjuk avföring först. Fibrer, vatten och korta toabesök är grunden i all behandling.
• Salva i högst några veckor. Xyloproct högst tre veckor, Scheriproct högst fyra.
• Skär aldrig själv. En blodpropp i en yttre hemorrojd tas bort av läkare, helst inom tre dygn.
• Blod ska undersökas. Särskilt om du är över 40 eller om blodet är blandat med avföringen.