Sepsis

Vad är sepsis för sjukdom?

Sepsis är ingen egen infektion utan kroppens reaktion på en. Den internationella definitionen från 2016, Sepsis-3, beskriver sepsis som livshotande organsvikt orsakad av ett stört värdsvar på infektion. Immunförsvaret reagerar så kraftigt att det skadar blodkärl och organ i hela kroppen.

Ordet blodförgiftning lever kvar från tiden då man trodde att sjukdomen berodde på bakterier i blodet. 1177 skriver att sepsis orsakas av immunförsvarets reaktion på en infektion, vare sig bakterierna finns i blodet eller inte. Begreppet svår sepsis slopades 2016.

Är bakterier i blodet alltid sepsis?

Nej. Bakterier i blodet kallas bakteriemi och kan finnas utan att organen påverkas. Infektionsläkarnas vårdprogram beskriver en genomgång från Skåne 2012 av 427 patienter med växt av Staphylococcus aureus eller E. coli i blododlingen. Av dem uppfyllde 161, ungefär 38 procent, kriterierna för svår sepsis eller septisk chock. Omvänt har många med sepsis inga bakterier som går att odla fram ur blodet.

Symtom på sepsis och tecken på blodförgiftning

Symtomen på sepsis kommer ofta plötsligt, ibland på några timmar. 1177 räknar upp de här som vanliga:

• frossa de senaste dygnen
• feber de senaste dygnen, men sepsis kan finnas utan feber
• svårt att andas eller snabb andning
• förvirring eller att personen är svår att få kontakt med
• diarré eller kräkningar
• mycket ont i magen, ryggen, musklerna eller lederna
• tydlig muskelsvaghet, så att personen inte orkar stå eller gå, särskilt hos äldre

Sepsisfonden lägger till snabb puls, fläckar på huden, lågt blodtryck och att du kissar mindre än vanligt. Deras råd är att söka vård om du har två eller fler av tecknen och att fråga vårdpersonalen rakt ut om det kan vara sepsis. Symtomen på blodförgiftning är desamma som vid sepsis, eftersom det är samma sjukdom.

Sepsis och hosta

Lunginflammation är den vanligaste orsaken till sepsis. Ungefär hälften av alla vuxna som får sepsis får det i samband med en lunginflammation enligt 1177. Hosta med feber, andfåddhet och en känsla av att vara mycket sjuk är därför en kombination som ska tas på allvar.

Tecken som vården tittar efter

I Sverige bedöms akut sjuka patienter med poängsystemen NEWS2 och RETTS, som väger samman andning, syremättnad, puls, blodtryck, temperatur och vakenhet. Sepsislarm ska utlösas vid NEWS2 på 7 poäng eller mer och vid RETTS röd enligt vårdprogrammet. Den kortare kontrollen qSOFA räknar två av tre som varningstecken: andningsfrekvens på minst 22 per minut, påverkad vakenhet och ett systoliskt blodtryck (övertrycket) på högst 100 mm Hg. Den internationella riktlinjen från 2021 avråder från att använda qSOFA som enda screening.

När ska man ringa 112 vid misstänkt sepsis?

Kontakta en vårdcentral eller jouröppen mottagning samma dag om du har en infektion och blir tydligt sämre, har hög feber med frossa eller känner dig sjukare än du brukar vid en förkylning. Säg att du är orolig för sepsis. Det gör det lättare för personalen att tänka i rätt riktning.

Sepsis utan feber och låg kroppstemperatur vid infektion

Många tror att sepsis alltid ger hög feber, men så är det inte. I det svenska sepsisregistret hade 55 procent av patienterna under 38,3 grader och 23 procent under 37 grader när de kom till akuten. Äldre får mer sällan hög feber.

Låg kroppstemperatur vid infektion är ett allvarligt tecken. Vårdprogrammet beskriver att feber vid sepsis hänger ihop med bättre överlevnad. I en svensk studie var dödligheten 50 procent hos patienter med under 35 grader och 9 procent hos dem med över 41 grader, med en minskning på ungefär 5 procentenheter per grad. En möjlig förklaring är att låg temperatur visar att immunförsvaret sviktar. Sepsis med låg temperatur och kall, fläckig hud kallas ibland kall sepsis på nätet, men det är inget begrepp i de svenska vårdprogram vi har läst.

Infektion i kroppen utan feber

En infektion kan pågå utan feber. NHS påpekar att hög feber är mindre vanligt hos äldre. Titta i stället på hur personen mår: förvirring, andfåddhet och kraftlöshet väger tyngre än termometern.

Sepsis på huden, hur ser blodförgiftning ut?

Huden kan ge viktiga tecken. Vårdprogrammet listar marmorering, det vill säga fläckig och ådrig hud, förlängd kapillär återfyllnad och kall, fuktig hud bland det som ska undersökas. Blek, grå eller fläckig hud, läppar eller tunga är ett varningstecken enligt brittiska NHS. På mörk hud syns det lättare i handflatorna och på fotsulorna.

Utslag vid sepsis är inte vanligt. Undantaget är sepsis orsakad av meningokocker, som kan ge små röda eller blåröda hudblödningar, petekier, som inte bleknar när man trycker på dem. Tryck ett dricksglas mot utslaget: syns fläckarna genom glaset kan det vara hudblödningar. Vaccinationsrådet påpekar att utslaget kan saknas tidigt och att man inte ska vänta på det innan man söker vård.

Röda strimmor från ett sår

Många tror att en röd strimma som går upp från ett sår är ett tecken på sepsis. 1177 skriver att det inte är sepsis om du känner dig frisk och är feberfri. Ett infekterat sår kan däremot vara källan till sepsis, så blir du samtidigt allmänpåverkad ska du söka vård.

Hur får man sepsis?

Sepsis utgår alltid från en infektion någonstans i kroppen. Vanligast är lungorna, följt av buken, urinvägarna och hud och mjukdelar enligt vårdprogrammet. Hos en del hittas aldrig källan. De bakterier som oftast orsakar sepsis är E. coli, Staphylococcus aureus och pneumokocker. Sepsis är vanligare på vintern.

Urinkatetrar, dialyskatetrar, venportar och andra föremål i kroppen kan också vara en väg in för bakterier (1177). Vid njurbäckeninflammation med E. coli i blodet hade 46 procent inga urinvägssymtom innan de blev sjuka, vilket gör att källan kan vara svår att upptäcka.

Vem får sepsis?

Medianåldern vid sepsis är omkring 80 år. Den som är över 80 har 20-40 gånger högre risk än en 20-25-åring. Män har högre risk än kvinnor. Vanliga sjukdomar hos dem som drabbas är diabetes, hjärtsvikt, KOL, cancer, nedsatt immunförsvar och kronisk lever- eller njursjukdom. Mellan 10 och 30 procent har ingen känd sjukdom sedan tidigare. 1177 skriver att det är mycket ovanligt att bli allvarligt sjuk i sepsis om du är under 50 år och i övrigt frisk.

Förloppet vid sepsis och hur snabbt det går

Sepsis utvecklas ofta snabbt. En tidigare frisk person kan försämras på bara några timmar enligt Vaccinationsrådet. Förloppet kan beskrivas i tre steg, från infektion via sepsis till septisk chock.

Hur snabbt dör man av blodförgiftning? Det går inte att ange någon fast tid, men timmarna före behandling spelar stor roll. En studie av 2 731 patienter med septisk chock fann att 79,9 procent överlevde när rätt antibiotika gavs inom den första timmen efter att blodtrycket sjunkit. Varje timmes fördröjning under de följande sex timmarna sänkte överlevnaden med i genomsnitt 7,6 procent (Kumar m.fl. 2006). En större studie av 49 331 patienter med sepsis fann att varje timmes dröjsmål med antibiotika ökade risken att dö med omkring 4 procent (Seymour m.fl. 2017).

Septisk chock och organsvikt

Septisk chock är den allvarligaste formen av sepsis. Blodtrycket är så lågt att det behövs läkemedel för att hålla medelartärtrycket på minst 65 mm Hg. Laktatet i blodet är samtidigt över 2 mmol per liter trots att patienten har fått tillräckligt med vätska. Dödligheten på sjukhus är då över 40 procent enligt Sepsis-3.

Organsvikt betyder att ett eller flera organ slutar fungera som de ska. Vid sepsis kan det visa sig som andningssvikt, att njurarna producerar lite urin, påverkad levring av blodet, gulsot eller förvirring. Läkemedelsboken anger minskad urinproduktion, under 0,5 ml per kilo kroppsvikt och timme, som ett tecken.

Behandling av sepsis

Sepsis behandlas på sjukhus. Enligt vårdprogrammet ska antibiotika ges snarast, senast inom en timme, till patienter med hotande eller konstaterad septisk chock och inom tre timmar till övriga med sepsis. Antibiotikan ges oftast direkt i blodet.

Tabellen bygger på infektionsläkarnas vårdprogram och den internationella riktlinjen Surviving Sepsis Campaign från 2021.

Sepsis hos barn

Sepsis är ovanligt hos barn i Sverige. Vanligast är det hos nyfödda som är födda mycket för tidigt. Vaccinen mot Hib och pneumokocker har gjort att färre barn får sepsis, enligt 1177. Globalt är situationen en annan: WHO uppskattar att nästan hälften av alla sepsisfall i världen, 20 miljoner, drabbar barn under fem år.

Symtom på sepsis hos barn enligt 1177:

• barnet verkar mycket sjukt och är trött och svårt att få kontakt med
• feber, men barnet kan ha sepsis utan feber
• snabb eller ansträngd andning
• barnet är gnälligt, äter och dricker dåligt
• blekgrå hud och kalla händer och fötter
• ont i armar, ben eller magen, kräkningar eller diarré
• hudblödningar som inte bleknar vid tryck
• huvudvärk och stel nacke

Ju fler av tecknen barnet har, desto större är risken för sepsis. NHS nämner också att små barn som inte har kissat på tolv timmar ska bedömas akut.

Biverkningar efter sepsis

Många som överlever sepsis har besvär långt efteråt. Det brukar kallas post-sepsis-syndrom. En översikt i JAMA 2018 sammanfattade att hälften av patienterna återhämtar sig, en tredjedel dör inom det följande året och en sjättedel har svåra bestående nedsättningar (Prescott och Angus).

Siffrorna kommer från Prescott och Angus 2018. 1177:s kunskapsstöd för vårdpersonal beskriver att många upplever långvarig trötthet eller sämre funktionsnivå efter sjukhusvård för sepsis. Efter meningokocksepsis kan hörselnedsättning, ärr och i svåra fall amputationer förekomma. Prata med din vårdcentral om du har besvär efter sepsis.

Dödlighet vid sepsis

Dödligheten i Sverige skiljer sig åt beroende på vilka patienter som räknas och när. 1177 anger att ungefär var tionde som får sepsis avlider. 1177:s kunskapsstöd för vårdpersonal anger 15-17 procent på sjukhus, infektionsläkarnas vårdprogram 12-25 procent inom 28 dagar och Sepsisfonden omkring 20 procent. På intensivvårdsavdelningar är dödligheten högre, mellan 20 och 50 procent.

I världen uppskattades 48,9 miljoner fall och 11 miljoner dödsfall av sepsis år 2017. Det motsvarade nästan 20 procent av alla dödsfall globalt. Mellan 1990 och 2017 minskade den åldersjusterade dödligheten med 52,8 procent (Rudd m.fl. 2020).

Hur många får sepsis i Sverige?

Vårdprogrammet anger minst 50 000 fall per år och Sepsisfonden närmare 50 000. Svenska befolkningsstudier från Skåne, Halland och Skaraborg har funnit 687-878 fall per 100 000 invånare och år, vilket skulle ge betydligt fler. Den verkliga siffran är sannolikt högre än 50 000, eftersom bara en liten del av patienterna får diagnosen sepsis i journalen.

Smittar sepsis?

Nej, sepsis smittar inte. Sepsis är kroppens reaktion på en infektion. Infektionen som utlöste sepsisen kan däremot vara smittsam, till exempel influensa eller en meningokockinfektion. De flesta bakterier som ger sepsis smittar inte enligt 1177.

Kan man förebygga sepsis?

Vaccination mot influensa varje år och mot pneumokocker minskar risken för sepsis om du är över 65 år eller har vissa kroniska sjukdomar (1177). God handhygien och att infektioner behandlas i tid minskar också risken, enligt WHO.

Vanliga frågor om sepsis

• Ring 112 vid förvirring. Samma sak vid andningssvårigheter eller om personen inte orkar stå eller gå.
• Feber behövs inte. Låg temperatur vid infektion är ett allvarligt tecken.
• Tiden räknas i timmar. Antibiotika ska ges inom en timme vid septisk chock.
• Fråga om sepsis. Säg till vården att du är orolig för sepsis.